阴阳水火立极郑钦安与卢铸之桂附相关知识 [复制链接]

阴阳水火立极：郑钦安与卢铸之桂附相关知识一：卢铸之：“学医不应专究方药，尤贵穷理得法，方能见病见源，不致误人，诸子勉之。一条原则：不要用克伐药，不要用损害阳的药。遣药要做到正纯精高，是很大的学问。“大*治大病，无*治平病”这里的大*不是指*药，而是性味刚烈的意思。比如附桂姜，这就是治大病的。无*的药，只能治平常的病、小病。成方、时方都是用的平淡之药二：重在准确辨识阴虚阳虚，这是根本的一条。确实是阴虚、血虚了，可以用滋阴法，但不是去背方。辨识的方法有三条：是否真热假热，口渴饮冷否，舌苔如何。三：使用附子法必须遵守的纲领和原则一个纲领：真热，里热，温病，真正的阳明证，不能用姜桂附，也不能用附子法。用了要命的，医责自负。三个原则：一是阳虚极，阳外越，有脱阳之证，不要用桂枝法、附子加桂枝法，而要用附子法，或者用四逆汤、四逆白通汤回阳挽阳救阳；二是癫狂病人禁用桂枝法，也不能用附子加桂枝法和附子法，要等其稳定之后再用姜桂附法，神经病、精神状态不佳的都要仔细审查，要用朱茯神为君药的法，有外感的时候，用南藿香为君药的法；三是小孩麻疹、水痘，忌用桂枝法和附子法，等麻疹出顺之后，辨证准确才能用姜桂附法。这三条原则要记住。…………………诊法：一：查阴阳，观神色，闻声音，问情由，度肥瘦，审强弱。查外而知内，明内而知外。二：问痛处，问寒热，考虚实，病新旧。三：问食眠，别二便，求胀满，四：问劳作，明昏冒(昧)。或咳嗽，或哮喘，或痰涎，别臭味。喷嚏、呵欠、矢屁、打嗝、有力无力。五：手足四肢冷暖，行步举动，有无倦怠;言语有无忧闷;六：二便或长，或短，或清，或浊，便时或痛或胀。七：上下内外合乎度否;贫富贵贱平素常否;八：女子生育经期，劳心劳力有无太过不及否;九：男女同室有无节否，女子生育、经期、有无带下、淋浊否;短气呕吐，行止如常否;十：待人接物有无悲伤暴怒惊恐等情否。必须揆度奇恒、变迁、动静、速度、缓急为要。………卢老指明了诊病的十一个细则。你们好好去看一下：一：问食眠，二：别二便，三：求胀满，四：问劳作，五，明昏冒，六：或咳嗽、或哮喘、或痰涎、别臭味，七：喷嚏、呵欠、矢屁、打嗝、有力无力，八：手足四肢冷暖，九：行步举动，有无倦怠，十：言语有无忧闷，十一：二便或长，或短，或清或浊，便时或痛或胀…………阳虚证十条：a.面色青白无神b.目瞑蜷卧c.声低懒言d.身重畏寒e.自汗f.肢冷g.饮食无味，喜热饮h.二便自利h.二便不利i.舌润滑，无芒刺j.脉浮空或细数，但无力无缓象，无神阴虚证十条：a.面色红无藏隐b.张目不瞑c.声音响亮d.身轻恶热e.狂躁f.谵语g.饮水不休，口渴饮冷i.苔干无津，有芒刺j.六脉长大，力强，或劲石，或沉隐而疾…………一：能用姜桂附的证，必然是阳虚，不能用姜桂附的证，就不是阳虚，是阴虚或者是热证。凡是真热，真正的温病，真正的阳明病，均不能用姜桂附。二：凡是能用姜桂附就是阳虚，这个含义是什么？就是阳虚就不能用了姜桂附又加生熟地。那种把生地熟地都加上去的，那还叫什么治阳虚阴虚啊？这句话是针对历史的弊病说的，凡是用姜桂附的证必然是阳虚，换句话说，把姜桂附和生地熟地夹杂起来用，就不能证明是用在阳虚病上的，那是乱用。自然，凡是不能用姜桂附的证，就是阴虚。三：现在中医学院的教材就有一本叫《方剂学》的，这个《方剂学》是经过了几届中医学院的选择和审编，集中了首方药，他们将这个叫作以法统方。所谓以法统方，就是刚才所说的汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，每一法中将方子列出来，一共就列了个方子。在八法的统帅之下编出来的。并且编成汤头歌诀，以七言八句的形式，叫学生去背。这是什么法，这是什么汤头，这个汤头是由什么药组成的，治什么病，都编到歌诀中，这就是大学里要背的内容。把什么法都记熟了，你就可以按照这个去治病出方。四：那么汤头歌诀是怎么来的呢？是清朝的汪昂编的一本《药方集解》，他的歌诀不是首，比这个还多，编了一本《汤头歌诀》，教材就是以此为蓝本，选了首，并且要求必须熟背其中的首。这实际上法就成了死法，方在法之下被统死了，成了法统时方、成方，就不是辨证立法，不是临床、临证，在实践中诊断辨证立法的。而我们提出的五步，就是要跟这个区别开来。我们辨证立法后，临证是一人一证、症，一证一法，一法一方，不是套用法，也不是套用方。五：，在《内经》中一共有12个方，包括了水剂、丸剂、丹剂和酒剂，用这12个方，主要是指出方要有君臣佐使的原理和概念。《内经》到《伤寒论》一千多年，这一千多年，出现了很多方。张仲景的《伤寒论》中只有个方，张仲景的《金匮要略》，即《伤寒杂病论》，其中记录了个方，与《伤寒论》有重复的，去掉重复的方子，这两本书上的方子一共就个。这方，到了汉代，已经将此前流传的最需要的方子汇集拢来了，所以，后代就称张仲景为众方之祖。但是我们要注意一点，上面是讲《伤寒论》和《金匮要略》两本书的方子的数量。六：在《伤寒论》以后，也就是才能够魏晋南北朝一直到隋唐，长期实践中，方剂越变越多，方子还在累积，最早的孙思邈的《千金备方》，一共有53OO方。到了宋朝，官方组织编写了《太平圣惠方》，一百卷之多，共载方。明朝，朱棣（周定王）、滕硕、刘醇等编写《普济方》，共方。一辈子要把这六万多方子背熟，背不下来啊，即使最少的《千金备方》53OO方，也是背不下来。七：《中国老中医名医录》，全部是汤头歌诀的增减变成的方子。也曾在其他学院参观，名医列出来的方子，全部是成方的加减，一看就知道是从汤头歌诀来的，现在这个势力是相当大的。他们也讲诊断辨证立法，实际上是定法定方这些讲的都是时方，这些时方起到了一定的作用，给很多人一些启发。但是，也带来了负面的、消极的作用。………………卢铸之、卢永定临床实践传承下来的法。这就是基本法的类型。一是以附子为君药的附子基本法类型，二是以桂枝为君药的桂枝基本法类型。三是以附子川乌桂枝为君药的基本法类型。这是治痹病的，附片、川乌、桂枝三味为君药的。四是非附桂法的基本类型法。就是附子桂枝都不用。………………一：建中汤法此法仍沿用《伤寒论》的“建中汤”之名，《伤寒论》的建中汤是桂枝汤加饴糖，我们这个法是基本法加了大麦芽，具体为：桂枝，生贡术，山楂肉，大麦芽（炒），炙甘草，淫羊藿（酌情用），生姜。此法是补脾胃之虚，助消化，建中宫，使阳气上升，阴气下降，营卫调和，阴阳不偏，同时可治心悸、心烦。此法不用饴糖，因呕家、酒家不适宜饴糖。此法适用范围广，凡胃弱饮食不消，完谷不化，用此法必效；久病体弱者加*芪，为*芪建中法，恶风者效更佳。若阳虚者，还可加附子，扶阳、建中、理中同行。大麦芽，气平微甘，富生生之能，肝之本谷，疏肝理脾。与楂肉合，化气滞，行血瘀，消肉食，通肠胃，有生生之能（所谓生生之能就是助胃消化、脾运化功能，生长宗气供给全身）。与甘草合，由脾而肝而心，环中（胃和脾）入肺而肾。与姜、术合，助火（心、肾）土（脾、肝）使化机调达，生生不息。二：祛外风镇内风法桂枝，贡术，楂肉，天麻，炙甘草，淫羊藿，生姜。凡脉浮、畏风，或脉浮紧，或左手脉沉取洪大，肝脉浮者，此为外风，或外风内风皆有之证。此法，祛外风，镇内风，并可稳定血压，降血压则头昏可愈。凡太阳伤风证皆可用之。药法解：天麻：性温，有镇风之能。上达巅顶，下入水底（坎卦，肾），中达心孔，镇正阳（太阳证之邪），头痛皆医。合桂枝，开太阳之气，引一阳（坎中一阳）缘木上行，循心包通肺窍，而大气升举。合淫羊藿，扶正阳而杂邪乃祛。与甘草，镇中宫。和姜同用，有安内攘外之效。三：引血归经法之二桂枝，茅术，茯神，小茴香，西砂仁，炮姜，生蒲*，炒杜仲，制续断，炒陈艾，炙甘草，淫羊藿，生姜，桑螵蛸。此法用于妇女月经来的时间长，或前或后淋漓不尽。药法解：杜仲：微苦，气平通薄膜，延经络，达腠理，有通达神经的妙用（有些神经性的疼痛就要用杜仲），内连骨外连肉，引五液而润筋养骨。凡大筋弛（伸）长，小筋软（缩）短之病可治（即所谓的爪脚爪手，腿伸不直，一般是误吃药所致，服用伸筋草、舒筋草等，就会大筋伸长、小筋缩短。这也是我反复说不要乱吃药的原因，有些就是中医乱用药引起的病）。炒杜仲与续断、桑螵蛸同用，带下、早产、腰痛、腹痛，酸软之病可除。与制续断、当归同用，束结（约束）经络，润木镇风，妇女月信之病可医。注:月信,指的是月不守时,或者量多量少,时间长。信指的是时间,主要是不准时,或者来的时间太长。与陈艾同用，女子散经（淋漓）、气坠、崩漏、淋滴诸疾可医。注:用杜仲根本目的在于其通带脉,使任督二脉相通。任督二脉都要经过子脏,带脉也有个分支走到子脏,所以可以调治月经。制续断：苦涩之品，有续接纤维之能。与杜仲、当归同用，引经血归经、归络，通幽达微，续接纤维之能使。注:这里用了杜仲,一般妇女用当归少,因为当归活血,往往用当归可能增加血量,若经量少可以用。所以,月经方杜仲当归同用要考虑这点。与白术、甘草同用，健壮坤土而五液皆调。与陈艾或炒杜仲同用，见上解。（略）四：白檀香：香醇而气味平和，得火（即附桂姜）炎上之利最富，上通霄汉（肺），下洁阴冥（男女生殖系统），扫尽空中污浊。凡人身污浊成分流于三焦网膜，或皮肤、肌肉，用此燃之拂之，神清气爽，*魄安康。注:白檀香一般用三处,一是白带,男女生殖系统之病；二是肝气,我们用得少；三是皮肤病,可以扫尽污浊,三焦网膜,或皮肤、肌肉的病都可以。比如有些皮肤病很难治,就用白檀香。五：祛肌腠皮肤之燥、寒、湿，治湿疹、皮疹之法桂枝，茅术，茯神，小茴香，蛇床子，地肤子，香白芷，花椒，甘草，生姜，苍耳子，陈艾。此法指皮疹、白屑风、湿疹及皮肤上生籽籽，周身发痒之病。病重者，或服数剂未愈者，可加用陈艾、苍耳子。苍耳子不用多服，易令人呕吐或不适。甘草宜生用。六：祛湿通经治痹法桂枝，茅术，茯苓，小茴香，羌活，松节，灵仙根，淫羊藿，炙甘草，生姜，全葱。此法是治风寒湿杂聚而为痹病的初始之法，尔后尚需附片、川乌等法，才能使痹病痊愈。根据病情，法中可加用生杜仲、广台乌、石楠藤、西砂仁或益智仁。当脉紧里寒而非太阳证外邪时，方可用此法。要辨别是否太阳证，病情，还有膀胱脉是否紧。若有外邪，必须先祛外邪，方能用此法，以免引邪入里，反而加重病情。广台乌用于病疼痛，或体弱不可用羌活者。四肢痛者加用石楠藤。腰、经络伤痛者可用杜仲。………凡是真热、里热、温病、真正的阳明证，都绝不能使用姜桂附的法，也包括了桂枝法系统的各个法。这句话有四个要点：一是真热。什么是真热，什么是里热、伏热？用手摸患者额头，越摸越炙手，此为真热。二是望诊。望其面，就如从煤矿里出来似的灰扑扑的，或者如行了远路灰尘满面的，舌干有芒刺，这就是阳明证或温病的象征。三是问诊。口渴，饮冷。口渴但不喝冷水的不算阳明证。《伤寒恒论》郑钦安专门注过，凡口渴不饮冷的，不是阳明证。四是切脉。脉伏，短促，急（六至以上）。脉不洪大，也没有浮起来，很短促、急。有时候脉很隐，摸不出来，这就是伏。若是真热、里热、温病、真正的阳明证，绝不能用姜桂附，桂枝下咽则死。一定要慎重！……………忌用桂枝法：一是阳虚极，阳外越，有脱阳之证，不要用桂枝法，只能用四逆汤或白通汤来回阳、挽阳二是癫狂病人、神经病人，忌用桂枝法三是小孩麻疹忌用桂枝法，身上生籽籽，红色，关键是耳朵背后也有，凡是小孩生籽籽，就要观察耳朵背后有没有，有的话就是麻疹。全身籽籽可以用桂枝法，但只要耳朵后面有籽籽即为麻疹，就不能用桂枝法，要用荆芥花之类的药。………………桂枝汤主治：按桂枝汤一方，乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非仅治仲景原文所论病条而已，因思仲景之方，原不仅治伤风证，凡属太阳经地面之病，皆可用得。一治胸腹痛背亦彻痛者。一治通身寒冷。寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气也。一治小儿角弓反张，手足抽掣。一治脑后生疮。脑后者，太阳经脉之所贯注者也。风寒之邪逆于脑后，抑郁而成疮。桂枝汤宣散太阳之邪，故治之而愈。一治周身皮肤作痒，时而恶风。周身毛窍乃太阳寒水气化出路，风寒之邪外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒。桂枝汤能宣太阳抑郁之气，故治之而愈。一治足跟痛，痛彻腰股。足跟与腰背，皆太阳经循行之道，因寒客之，邪闭之，故见以上病形。桂枝汤力能输太阳之气，故治之而愈。一治小儿发热痘出一治妇人妊娠恶阻一治发热恶风、下痢，日数十次。………………归纳的附子用途13言：①亡阳欲脱；②四肢厥冷；③呕吐下利；④腰膝酸软；⑤心腹冷痛；⑥脾滞胃寒；⑦脚腿水肿；⑧小便频数；⑨阳痿宫寒；⑩风寒湿痹；⑾寒冷重症；⑿沉疴痼疾；⒀防癌治癌。附子法系列类型——分三个类型第一类型：四逆法类型。四逆汤法的共同特点：为少阴肾阳虚、阳弱立法。但实践中，凡是阳不足阴有余、阳虚之证，都可用，护正调经法（妇女）附子、术、茯神、炮姜或生蒲*、炒小茴香、桂枝、益智仁或西砂仁、青皮、淫羊藿、炙甘草、炒杜仲、生姜。此法用于妇女月经，或者腹痛，或者腰痛，或者腰酸，或者不准时，或者经期较长。以上病状都跟正气相关，因此需要扶正扶阳，以气统血，以气养血，气畅了，血的循环就正常。这是治疗经证的基本理论，立法之要——以气统血，以气养血。随病变法：经痛加吴茱萸；经崩（经量很大）、经散（经血零星且历时长），以制升麻来升气，增加以气统血之力；经期淋漓（似没有正式来月经，一直就是零星半点的，延时长），加炒杜仲、制续断，加强带脉和任督二脉；经闭，用秦归、川芎，活血行血，除肝郁，经闭的一般都肝郁，肝郁不除，经闭就解决不了。这些变法和遣药都应当以切脉和辨证为准，用得恰当，效果就好，不恰当，效果就不好。注：淫羊藿和菟丝子要同时加用才能生精化气，生生不息。第二类型：附子桂枝法类型。第三类型：附子法类型。一：扶正强身法附片，贡术，*芪，秦归首，安桂，益智仁，潞*参，补骨脂，杭巴戟，淫羊藿，炙甘草，煨姜或筠姜。此法宜用于太和之气严重亏损，体弱多病，或者重病，或者久病，或者手术体虚者，此类人群皆以扶正气益肾阳为主，调养气血，而达到强身健体之效，并且能达到延年益寿的目的二：扶正益寿法附子，*芪，秦归首，生*精，肉苁蓉，潞*参，上安桂，益智仁，三七，木蝴蝶，补骨脂，葫芦巴，杭巴戟，淫羊藿，核桃仁，药黑豆，鹿衔草，食茱萸，生姜，羊肉。此法扶正护阳，补气补血，强身健体，延年益寿，适合4O岁以上的人服用，体弱者用量可大些，年轻的也可以减量用，每年冬至、夏至阴阳之气交换之际，可在冬、夏至的前十天开始服用，到后十天止，共服二十天，非此季节转换的时候服用效差或者无效。特别要注意，一起炖药时，附片未炖够两小时以上，绝不能加水、停火、闪火，否则附子未熟，药肉均不能食用，炖好后以喝汤为主，吃肉吃药为次。药中附片、核桃仁、*精、*参、肉苁蓉、三七、黑豆可以少量食用，或者选择食用。变法：有条件者，可以加鹿筋、鹿肾、鹿茸。比如脑血管疾病，或者中过风的，可加大海马；肾气虚弱，年岁大者，可加鹿筋、鹿茸；正气亏损，可加鹿茸，鹿茸可以炖服，也可研末顿服，每季可用6O～75克。法变法不是随便加药的，哪一种法加哪一种药，以上均有提示，不能乱加，否则就体现不了那个法的用途。三：甘苦化阴补水法洋参二两（可沙参代），白蜜一两，*柏一两。见郑老《阴虚症门·问答二十九》。法解：此法，当女病血崩后，忽巅顶痛甚者，此乃血虚甚而阳无所附，暴浮于上，故也。用此法，峻补其水，当愈。洋参，色白，味苦，能补心。心者，生血之源也。*柏味苦，苦能坚肾。肾者，泛水之区也。又得白蜜之甘，能润肺而生金。金者，水之母也。况苦与甘合，足以化阴，阴得化生而源不竭也。…………………儿童系小儿麻疹、斑疹、痱子等，都不要轻易用桂枝法、附子法，而要用非附桂法的特殊法。一：护稚阳之法淫羊藿，贡术，上安桂，骨脂，炒小茴香，*芪，炙甘草，煨姜。法解：小孩外邪治愈后，稚阳弱，脾胃弱，精神差，用附子法太早或不宜（一般二三岁以下的小孩都不宜用附子），可用此法。上安桂、骨脂、*芪与淫羊藿合，既入稚阳，又走脾胃。小茴香疏肝醒脾，煨姜温脾，脾胃消运正常，阴阳交合正常，稚阳亦自然得养，精神即可正常。此法成人也可使用，剂量则用成人量。变法：若睡不安，可加用茯神。若腹痛，可加用炒陈艾，成人则加吴萸。腹痛者，脾胃脉则紧（小孩两岁可上脉，考察其脾胃脉是否紧），小孩两关则青。二：高烧（38℃以上），真热假热难辨之法荆芥12g，防风9g，薄荷6g，茅术12g，厚朴9g，山楂肉12g，生陈皮12g，香白芷9g，生甘草3g。法解：此为1O岁左右儿童用量，年龄小者酌情减量，年龄在1O岁以上则视情况加量。高烧不退，寒热难分，又非外感太阳证之病，真热假热一时难定，可用此法。一般多在1O岁左右，或1O岁以下小孩易患。此法，1剂高热则减，脉象紧浮则易辨，然后据证立法、用药。大人高烧少，若大人亦有，亦真假难辨，可用此法，量加倍即可。注：如果诊断为太阳伤寒高烧，用桂枝法加了防风或发汗的，服后有汗了，但烧还是解决不了，也可用此法，服1～2剂可愈。用此法退烧后，若脉紧、浮，可判定为太阳伤寒伤风，用桂枝法。若脉不紧，只是浮或洪大，就继续用此法1～2剂。此法亦是卢铸之太老师传下来的。三：小儿斑疹和痱子法斑疹法：荆芥花9g，防风9g，苍术9g，香白芷15g，山楂肉12g，生甘草6g，葱3根。（2剂，服、洗则愈，1O岁小儿量）法解：斑疹，面部周身可见，一团一团小籽籽。若发烧，两耳后没有疹子。若两耳后有，则是麻疹，其法另述。痱子法：荆芥花9g，苍术9g，山楂肉12g，天麻12g，厚朴9g，陈皮9g，生甘草3g，葱白3根。（2剂可愈，5岁小孩量）法解：痱子是外邪所致（受了热，毛孔排泄不畅），斑疹亦同，但斑疹多有湿疹。（湿重的斑疹，一颗颗冒起来有水，此为斑疹带湿，成了湿疹了）若湿疹（即斑疹带湿）则用下面之桂枝法：桂枝，苍术，香白芷，石菖蒲，地肤子，陈皮，法夏，花椒，炙甘草，生姜，茯苓。注：以上斑疹法和痱子法，成人亦可用。四：利水育阴法此法列于郑老《阴虚症门·问答十四》，《小儿药证直诀》之六味地*丸。熟地一两，枣皮八钱，淮药五钱，茯苓五钱，丹皮六钱，泽泻三钱。法解：此方乃利水育阴之方。地*甘寒，滋肾水之不足；枣皮、丹皮酸寒，敛小火之焰光；山药、茯苓，健脾化气行水；泽泻甘寒，补养五脏，又能消湿。此方初视，专以滋阴为是，不应利水，利止似反伤阴，不知用利药于地*之内，正取其利以行其润之力也。此方源于《小儿药证直诀》，药量为熟地*八钱，山萸肉四钱，干山药四钱，泽泻三钱，丹皮三钱，茯苓三钱。此方为滋肾阴的代表方。元阴不足而上焦有伏热者，症见精神衰，饮食健旺，口常渴而饮冷，小便常便不快，夜夜遗尿。变法：若上方加知母、*柏，则用为滋阴泻火。……………天麻，辛温，有镇风之能，遇大风（指体内之大风）而不动摇，遇微风而上达巅顶，下入水底（肾），而至涌泉（命门），镇正阳，头痛皆医人参（可以洋参代）。此法列于郑钦安《阴虚症门·问答十一》。（《伤寒论》中没有独参汤）法解：独参汤一方，乃补阴之第一方也。今人用为补阳、回阳，大悖经旨。人参甘寒，洋参味苦。苦寒之品，皆补阴之品。故仲景不用参于回阳，而用参于大热亡阴之证，以存阴。